Anatomía humana. Inicios y actualidad / Human anatomy. Beginnings and current state

Siempre se ha enfatizado la importancia de la anatomía humana como base de la formación de los cirujanos ortopédicos, por lo que esta materia siempre hará parte del plan de estudios de la especialización en ortopedia y traumatología. En este sentido, si bien para muchos médicos los cursos de anatomía no traen muy buenos recuerdos, para otros la anatomía se vuelve una pasión, especialmente aquellos que optan por estudiar especialidades quirúrgicas.

The importance of human anatomy has always been emphasized as the basis for the training of orthopedic surgeons, so this subject will always be part of the curriculum of the specialization in orthopedics and traumatology. In this sense, although for many doctors anatomy courses do not bring back very good memories, for others anatomy becomes a passion, especially those who choose to study surgical specialties.

Bilobed Flap in Hand Clinodactyly Reconstruction: Technique Description and Result Appraisal / Retalho bilobado na reconstrução das clinodactilias da mão: Descrição da técnica e avaliação do resultado

Abstract Objective Clinodactyly is a congenital hand deformity that is characterized by coronal angular deviation and may occur in thumbs or fingers. Surgical treatment is indicated for severe angulations. Among the described techniques, one of the options consists of bone alignment by wedge-shaped addition osteotomy of the anomalous phalanx. Such alignment maneuver creates a problem in skin cover, along with soft-tissue tension at the concave aspect of the deformity. Hence, some sort of skin flap is required for the adequate operative wound closure. We aim to demonstrate the aforementioned technique and to assess the results of bilobed flap in the treatment of hand clinodactyly. Methods Retrospective study conducted between January 2008 and January 2015. Five patients were included in the study, including nine operated digits. Surgical indication consisted of angular deviations ˃ 30o. Neither patients with thumb deformities nor those with deformities associated to syndromes were excluded from the study. We assessed the functional and cosmetic outcomes of the technique, as well as complications and the satisfaction rates of the family. Results All patients had satisfactory functional and cosmetic results, with a mean skin healing of 18.6 days. Among nine operated digits, only one of the patients presented vascular compromise at the distal portion of the first flap lobe, albeit without necrosis or the need for any additional procedure. Patients were followed up on a minimum of 12-month interval. No deformity recurred during the observation period. Conclusion Bilobed flap for the treatment of hand clinodactyly is a good option for skin cover after the osteotomy.

Resumo Objetivo A clinodactilia é uma deformidade congênita da mão, caracterizada por desvio angular coronal, podendo ocorrer em polegares ou dedos. O tratamento cirúrgico é indicado para angulações severas. Dentre as técnicas descritas, uma das opções consiste no alinhamento ósseo, através de osteotomia em cunha de adição da falange anômala. Essa manobra de alinhamento gera uma dificuldade de cobertura cutânea, juntamente com a tensão das partes moles no lado côncavo da deformidade. Sendo assim, algum tipo de retalho cutâneo é necessário para o fechamento adequado da ferida cirúrgica. Objetivamos demonstrar a técnica citada e avaliar os resultados do retalho bilobado no tratamento das clinodactilias da mão. Métodos Estudo retrospectivo entre janeiro de 2008 e janeiro de 2015. Foram incluídos cinco pacientes no estudo, nove dedos foram submetidos à cirurgia. Tiveram indicação cirúrgica os pacientes com desvios angulares nos dedos acima de 30 graus. Não foram excluídos do estudo os pacientes com deformidades no polegar, nem aqueles com deformidades associadas a síndromes. Foram avaliados os resultados funcionais e estéticos com o uso desta técnica, assim como as complicações e o grau de satisfação dos familiares. Resultados Todos os pacientes apresentaram resultados funcionais e estéticos satisfatórios, com cicatrização cutânea média de 18,6 dias. Entre os nove dedos submetidos à cirurgia, apenas um dos pacientes apresentou comprometimento vascular na porção distal do primeiro lobo do retalho, porém sem necrose ou necessidade de qualquer procedimento adicional. Os pacientes foram acompanhados durante um intervalo mínimo de 12 meses. Nenhuma deformidade ocorreu durante o período de observação. Conclusão O uso do retalho bilobado no tratamento das clinodactilias da mão é uma boa opção para cobertura cutânea após a realização de osteotomia.

Vigilancia epidemiológica del Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) en el Hospital San Bernardo de la Provincia de Salta, Argentina / Epidemiological surveillance of Cranial Brain Injury (TEC) at the San Bernardo Hospital in the Province of Salta, Argentina

Introducción: El TEC es una de las principales causas de discapacidad y muerte en nuestra sociedad. Tiene una mortalidad que ronda el 30% y una morbilidad cercana al 60%1, 2, 3, 4, 5.No hay un estudio estadístico epidemiológico exhaustivo sobre TEC en Argentina, por tal motivo la finalidad de este trabajo es conocer la epidemiología de esta patología en el Hospital San Bernardo (HSB) de Salta. Materiales y métodos: Se realizó un trabajo observacional transversal prospectivo. Se incluyeron todos aquellos pacientes que ingresaban al HSB desde agosto de 2014 hasta agosto de 2015 por el servicio de guardia con diagnóstico de TEC asociado o no a politraumatismo. Para el análisis estadístico se utilizó la versión 3.3.3. del Software R para Windows. Resultados: Se estudiaron un total de 1.496 pacientes de los cuales 76% fueron de sexo masculino y 24% femenino. El 84% de los TEC son leve, el 13% moderado y el 4% grave. Según el mecanismo del trauma, el 39% fue por accidente de tránsito, el 32% fue por agresión física y el 22% por caídas. El 19% de los pacientes fue internado. Los días promedio de internación son 10,27. De los pacientes internados, el 27% requirió cirugía de urgencia. Evaluado el GOS, el 19% tuvo GOS 1, 46% GOS 2 ­ 4 y 35% GOS 5. Conclusión: El TEC es una patología que afecta principalmente a adultos varones jóvenes. Las causas más frecuentes en nuestro medio son los accidentes de tránsito y la agresión física. El TEC en nuestro medio presenta una mortalidad global del 19%, con una morbilidad del 47%. Los datos estadísticos de nuestro Hospital referentes al TEC son concordantes con la bibliografía mundial

Introduction: Head Trauma (TBI) is one of the main causes of disability, death and economic loss in our society. It has a mortality of around 30% and a morbidity close to 60%1, 2, 3, 4, 5.There is no exhaustive statistical study on TBI in Argentina, for this reason the purpose of this project is to know the San Bernardo Hospital epidemiology of this pathology. Materials and methods: A prospective cross-sectional observational study was carried out. Patients who were admitted to the San Bernardo Hospital emergency department from August 2014 to August 2015 with a diagnosis of TBI associated or not with multiple trauma were included. Version 3.3.3 was used for statistical analysis of the R Software for Windows. Results: A total of 1.496 patients were studied, of which 76% were male and 24% female, with range of 14 ­ 97 years old (Table 4). 84% of TBI were mild, 13% moderate, and 4% severe. According to the mechanism of trauma, 39% was due to a traffic accident, 32% was due to physical aggression and 22% due to falls. 19% of the patients were hospitalized. The average days of hospitalization are 10.27. Of the hospitalized patients, 27% required emergency surgery. The patients GOS was 19% GOS 1, 46% GOS 2 ­ 4 and 35% GOS 5. Conclusion: TBI is a prevalent pathology that affects mainly young male adults. The most frequent cause in our environment are traffic accidents and physical aggression. TBI in our setting presents an overall mortality of 19% with a morbidity of 47%. Statistics of diagnosis and treatment of patients with TBI in our Hospital are similar to those published in the world bibliography and guidelines

Ectima gangrenoso en niño sano sin septicemia / Ecthyma gangrenosum in a healthy child without septicemia

El ectima gangrenoso es una manifestación cutánea de infección por Pseudomonas que lleva a confusión diagnóstica y que puede tener consecuencias devastadoras para el paciente y aun llevarlo a la muerte. Se presenta el caso de un niño sano de 2 meses de edad con aparición de lesiones en el 5º dedo del pie sin compromiso sistémico que correspondía a ectima gangrenoso por P. aeruginosa, diagnosticado por lámpara de Wood y a la buena y rápida respuesta del paciente al tratamiento antibiótico específico. Este caso es típico de la variedad localizada, sin neutropenia y sin septicemia, que se puede observar en pacientes sanos.

Ecthyma gangrenosum is a cutaneous manifestation of Pseudomonas infection that confusing to diagnose due to similarities with other pathologies and that can have devastating consequences for the patient and even cause death. A case of a healthy infant with lesions in the 5th toe without systemic compromise corresponding to ecthyma gangrenosum caused by P. aeruginosa, diagnosed by Wood lamp and the patient’s good fast answer to the specific antibiotic treatment. This case is typical of the local variety without neutropenia nor septicemia, as observed in healthy patients.

Anatomia de los tendones extensores de la mano y sus variantes anatomicas / Anatomy of extensor tendons of hand and his anatomic variantions

Los tendones extensores de la mano fueron disecados en 50 piezas provenientes de cadáveres de adultos frescos. El patrón anatómico predominante fue: 1 .Para el extensor pollicis longus se encontró un solo tendón en el 96 por ciento de los casos.2.Para el extensor indicis propius se encontró un solo tendón en el 88 por ciento, con inserción palmar y cubital (Ulnar) al extensor digitorum comunis en el 100 por ciento de los casos. 3.E1 patrón más común del extensor digitorum comunis fue un tendón para el segundo y tercer dedos (94 por ciento y 50 por ciento respectivamente), dos tendones para el cuarto dedo (46 por ciento) y ausencia para el quinto (54 por ciento). 4.E1 extensor digiti minimi estuvo presente en 98 por ciento de los casos y éste fue doble en el 90 por ciento. 5.El extensor carpí radialis longus, el extensor carpí radialis brevis y el extensor carpí ulnaris presentaron en la mayoría de los casos un tendón único. Se encontraron como variantes anatómicas, un extensor medii propius en el 16 por ciento y un extensor digitorum brevis manus en el 2 por ciento. Respecto a las juncturae tendinii, en el segundo espacio intermetacarpiano, la junctura estuvo presente en el 62 por ciento y fue de aspecto fascial; en el tercer y cuarto espacios estaban presentes en el 100 por ciento de los casos predominando las de tipo ligamentoso y tendinoso respectivamente. Una variante anatómica fue la presencia de una junctura tendinum tipo tendinosa en el primer espacio intermetacarpiano en el 2 por ciento. Se presentan los resultados y se discute correlacionando con diferentes eventos clínicos

Seudoartrosis de escafoides: uso del nuevo colgajo oseo vascularizado del 2§ metacarpiano. Reporte de 4 casos

La seudoartrosis del escafoides sigue siendo una patología frecuente y casual de artrosis de la muñeca. Factores biológicos, mecánicos y humanos existen como generadores de la no unión del escafoides, e igualmente múltiples procediemientos se han diseñado para la reconstrucción comenzando por la simple inmovilización prolongada hasta los injertos vascularizados . En este trabajo se muestra la experiencia con un nuevo injerto óseo vascularizado proveniente del 2§ metacarpiano y de la primera arteria metacarpiana dorsal; previo estudio anatómico de viabilidad. se realizó el procedimiento en 5 pacientes, de los cuales 4 tuvieron seguimiento adecuado, logrando consolidación en todos los casos, en promedio a los 3 y medio meses. Hubo disminución del dolor e incorporación a su sitio de trabajo, aproximadamente a los 5 meses. Se recomienda este procedimiento en seudoartrosis del escafoides, en la necrosis avascular del escafoides y del semilunar